Puntuación FRAX
Evaluación del riesgo de fractura osteoporótica mayor y de cadera a 10 años.
Comprender y utilizar la puntuación FRAX en Reumatología
Desarrollada por el Centro Colaborador de la OMS en la Universidad de Sheffield, la herramienta FRAX ha revolucionado el tratamiento de la osteoporosis. Ya no es necesario esperar a que un hueso se rompa para actuar. FRAX calcula con precisión la probabilidad de que un paciente sufra una fractura osteoporótica mayor o una fractura de cadera específica en los próximos 10 años.
¿Por qué el T-Score por sí solo ya no es suficiente?
Históricamente, el diagnóstico de osteoporosis se basaba exclusivamente en la Densidad Mineral Ósea (DMO). Sin embargo, los estudios epidemiológicos han demostrado que muchos pacientes con fracturas por fragilidad solo tenían osteopenia, no osteoporosis estricta. FRAX llena este vacío clínico combinando la DMO con factores de riesgo clínicos independientes:
- Edad e Índice de Masa Corporal (IMC): El riesgo de fractura aumenta exponencialmente con la edad y la delgadez.
- Antecedentes de fractura: Una fractura por fragilidad previa duplica el riesgo de una nueva fractura.
- Uso de corticosteroides: La terapia con corticosteroides a largo plazo debilita drásticamente la arquitectura ósea.
Umbrales Terapéuticos y Decisión Médica
En muchos países, la decisión de iniciar un tratamiento antiosteoporótico se basa en gran medida en FRAX. Si la probabilidad de fractura mayor supera el 20% o la de fractura de cadera supera el 3%, se recomienda un tratamiento preventivo.
Limitaciones de la herramienta FRAX
Aunque es la herramienta más utilizada a nivel mundial, el clínico debe ser consciente de sus limitaciones:
- No tiene en cuenta el riesgo de caídas (problemas neurológicos, visuales).
- La dosis de corticosteroides no se cuantifica con precisión.
- A menudo subestima el riesgo en pacientes con diabetes tipo 2.
Interpretación Global del Riesgo
| Probabilidad a 10 años | Nivel de Riesgo | Acción Clínica |
|---|---|---|
| Mayor < 10% / Cadera < 3% | Bajo Riesgo | Medidas higiénico-dietéticas (Deporte, Calcio). |
| Mayor 10-20% / Cadera = 3% | Riesgo Intermedio | Evaluar DMO. Opinión reumatológica. |
| Mayor > 20% / Cadera > 3% | Alto Riesgo | Tratamiento farmacológico (ej: Bisfosfonatos). |
Referencias Científicas:
1. Kanis JA, et al. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int. 2008.
[PubMed]
2. Cosman F, et al. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporosis International. 2014.
[PMC - NIH]
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