HuntとHessの分類：くも膜下出血の評価

HuntとHessの分類：くも膜下出血（SAH）の臨床評価

1968年に脳神経外科医のWilliam HuntとRobert Hessによって発表されたHuntとHessスケールは、神経学、集中治療、脳神経外科において世界的に認知されている臨床的重症度分類システムです。非外傷性くも膜下出血（SAH）（最も一般的な根本原因は頭蓋内動脈瘤の破裂）を患う患者の臨床的重症度を分類するために設計されました。この標準化されたツールにより、医療チーム間で患者の急性神経状態に関する明確なコミュニケーションが可能になります。

なぜ臨床でHuntとHessスコアを使用するのか？

この分類は、入院時の患者の初期臨床評価のみに基づいています。集中治療室での使用は、主に2つの臨床的理由から極めて重要です。

• 生存の予後： 初期の臨床的グレードと術後の死亡率および罹患率の間には、強い直接的な相関関係があります。グレードIの患者は予後が非常に良好（生存率約70％）ですが、グレードVの患者は壊滅的な脳損傷を呈し、80〜90％を超える死亡率に関連しています。
• 手術適応とタイミング： 歴史的に、このスコアは脳神経外科的介入（動脈瘤のクリッピングまたは血管内塞栓術）の最適なタイミングを決定するのに役立ってきました。低いグレード（IからIII）はしばしば早期手術の候補となりますが、高いグレードは事前の集中的な安定化を必要とします。

臨床グレードと予後（手術死亡率）

グレード	臨床症状	推定生存率
I	Asymptomatique ou céphalées légères	70%
II	Céphalées sévères, raideur de la nuque, pas de déficit	60%
III	Somnolence, confusion, déficit focal léger	50%
IV	Stupeur, hémiparésie, troubles végétatifs	20%
V	Coma profond, posture de décérébration	10%

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参考文献:

1. Hunt WE, Hess RM. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J Neurosurg. 1968;28(1):14-20. [PubMed - NIH]
2. Connolly ES Jr, et al. (AHA/ASA). Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2012;43(6):1711-37. [PubMed - AHA]