Centor-Score (Modifiziert nach McIsaac)
Klinisches Bewertungsinstrument für die Wahrscheinlichkeit einer Pharyngitis durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (GABHS).
Der Centor-Score und die McIsaac-Modifikation in der klinischen Praxis
Der Centor-Score ist ein validiertes klinisches Entscheidungsinstrument, das Ärzten hilft, die Wahrscheinlichkeit abzuschätzen, dass eine akute Pharyngitis durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (GABHS) verursacht wird. Ursprünglich 1981 entwickelt, wurde der Score in den späten 90er Jahren von McIsaac optimiert, um den Altersfaktor einzubeziehen, eine wichtige epidemiologische Determinante der Streptokokkeninfektion.
Indikationen und Bekämpfung von Antibiotikaresistenzen
Die große Mehrheit der Angina-Fälle (insbesondere bei Erwachsenen) ist viralen Ursprungs und erfordert keine Antibiotikaverschreibung. Das Hauptziel des Centor-McIsaac-Scores ist es, den Einsatz von Antigen-Schnelltests (RADT) zu rationalisieren und unnötige Antibiotikaverschreibungen zu begrenzen.
- Score ≤ 1: Ein viraler Ursprung ist höchstwahrscheinlich. Ein Schnelltest oder Antibiotika sind nicht gerechtfertigt. Symptomatische Behandlung reicht aus.
- Score 2 oder 3: Mittlere Wahrscheinlichkeit. Die formale Indikation besteht darin, einen Antigen-Schnelltest durchzuführen. Eine Antibiotikatherapie wird nur bei positivem Test eingeleitet.
- Score ≥ 4: Hohe klinische Wahrscheinlichkeit einer Streptokokkeninfektion. Je nach nationalen Empfehlungen bleibt ein Schnelltest empfohlen, oder es kann direkt mit einer empirischen Antibiotikatherapie (z.B. Amoxicillin) begonnen werden.
Klinische Grenzen und Vorsichtsmaßnahmen
Dieser klinische Score hat wichtige Einschränkungen: Er ist nicht für Kinder unter 3 Jahren validiert. Darüber hinaus sollte er nicht bei immunsupprimierten Patienten oder bei Patienten mit Anzeichen von Schweregraden (Dyspnoe, Dysphagie, Trismus, was auf einen Peritonsillarabszess hindeutet) verwendet werden.
Entscheidungsalgorithmus und Vorgehensweise
| Gesamtpunktzahl | GABHS Risiko | Klinische Empfehlung |
|---|---|---|
| ≤ 0 | 1 - 2.5 % | Traitement symptomatique. Pas de TDR. |
| 1 | 5 - 10 % | Traitement symptomatique. Pas de TDR. |
| 2 | 11 - 17 % | Réaliser un TDR. Antibiothérapie si positif. |
| 3 | 28 - 35 % | Réaliser un TDR. Antibiothérapie si positif. |
| ≥ 4 | 51 - 53 % | TDR ou antibiothérapie empirique (Amoxicilline). |
Wissenschaftliche Referenzen:
1. Centor RM, et al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 1981.
[SAGE Journals]
2. McIsaac WJ, et al. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ. 1998.
[CMAJ Journal]
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