Skala Centora (Zmodyfikowana przez McIsaaca)
Narzędzie oceny klinicznej prawdopodobieństwa zapalenia gardła wywołanego przez paciorkowce beta-hemolizujące grupy A (PBHA).
Skala Centora i Modyfikacja McIsaaca w Praktyce Klinicznej
Skala Centora to zwalidowane narzędzie decyzyjne zaprojektowane w celu pomocy lekarzom w oszacowaniu prawdopodobieństwa, że ostre zapalenie gardła jest wywołane przez paciorkowce beta-hemolizujące grupy A (PBHA). Opracowana w 1981 r., skala została zoptymalizowana przez McIsaaca pod koniec lat 90., aby uwzględnić czynnik wieku, który jest głównym determinantem epidemiologicznym zakażenia paciorkowcami.
Wskazania i Racjonalna Antybiotykoterapia
Zdecydowana większość zapaleń gardła (zwłaszcza u dorosłych) ma podłoże wirusowe i nie wymaga przepisania antybiotyków. Głównym celem skali Centora-McIsaaca jest racjonalizacja stosowania szybkich testów antygenowych (RADT) i ograniczanie niepotrzebnych recept na antybiotyki.
- Wynik ≤ 1: Podłoże wirusowe jest wysoce prawdopodobne. Badania (RADT) ani antybiotyki nie są uzasadnione. Wystarczy leczenie objawowe.
- Wynik 2 lub 3: Prawdopodobieństwo pośrednie. Wskazaniem jest wykonanie szybkiego testu antygenowego (RADT). Antybiotykoterapię rozpoczyna się tylko w przypadku dodatniego wyniku.
- Wynik ≥ 4: Wysokie prawdopodobieństwo kliniczne infekcji paciorkowcowej. W zależności od krajowych wytycznych, RADT pozostaje zalecany lub można natychmiast rozpocząć empiryczną antybiotykoterapię (np. amoksycylina).
Ograniczenia Kliniczne i Środki Ostrożności
Ten wynik kliniczny ma istotne ograniczenia: nie został zwalidowany dla dzieci poniżej 3 roku życia. Ponadto nie należy go stosować u pacjentów z obniżoną odpornością lub wykazujących objawy ciężkości (duszność, dysfagia, szczękościsk sugerujący ropień okołomigdałkowy).
Algorytm Decyzyjny i Postępowanie
| Wynik Całkowity | Ryzyko PBHA | Rekomendacja Kliniczna |
|---|---|---|
| ≤ 0 | 1 - 2.5 % | Traitement symptomatique. Pas de TDR. |
| 1 | 5 - 10 % | Traitement symptomatique. Pas de TDR. |
| 2 | 11 - 17 % | Réaliser un TDR. Antibiothérapie si positif. |
| 3 | 28 - 35 % | Réaliser un TDR. Antibiothérapie si positif. |
| ≥ 4 | 51 - 53 % | TDR ou antibiothérapie empirique (Amoxicilline). |
Referencje:
1. Centor RM, et al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 1981.
[SAGE Journals]
2. McIsaac WJ, et al. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ. 1998.
[CMAJ Journal]
-
💡 W trosce o rzetelność naukową, jeśli zauważysz jakąkolwiek nieścisłość kliniczną lub techniczną, prosimy o poinformowanie nas.