Regras de Ottawa (Tornozelo)
Avaliação da necessidade de radiografia após um trauma de tornozelo ou mediopé.
Compreender as Regras de Ottawa
As Regras do Tornozelo de Ottawa são uma ferramenta de decisão clínica mundialmente reconhecida. Ajudam a identificar rapidamente pacientes que precisam de radiografias.
Porquê utilizar estas regras?
Nas urgências, a maioria das entorses (até 85%) não apresenta fratura. A radiografia de rotina leva a radiação desnecessária e custos. A aplicação reduz as radiografias desnecessárias em 30-40%.
Interpretação Global do Risco
| Critérios de Ottawa | Nível de Risco | Ação Clínica |
|---|---|---|
| 0 critérios positivos (Pode andar + sem dor óssea) | Baixo Risco (Entorse simples) | Sem radiografia. Protocolo RICE (Repouso, Gelo, Compressão, Elevação). |
| Dor maleolar OU Incapacidade de andar | Alto Risco (Suspeita Tornozelo) | Radiografia de tornozelo (AP e Perfil). |
| Dor no mediopé OU Incapacidade de andar | Alto Risco (Suspeita Mediopé) | Radiografia do pé (AP, Perfil e Oblíqua). |
Condições e Limitações
- Idade: Validadas principalmente para pacientes com mais de 5 anos.
- Exclusões: Não aplicar se o paciente estiver embriagado, com trauma craniano ou outras lesões distrativas.
- Neuropatia: Não fiáveis em caso de perda de sensibilidade nas pernas.
- Edema maciço: Se o inchaço impedir a palpação direta do osso, o RX pode ser justificado.
Fiabilidade Clínica
As regras têm uma sensibilidade de 97 a 100%. Um resultado "negativo" exclui uma fratura com quase certeza. Um resultado "positivo" apenas indica que a radiografia é necessária.
Referências Científicas:
1. Stiell IG, et al. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA. 1994 Mar 16;271(11):827-32.
[JAMA Network]
2. Bachmann LM, et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003 Feb 22;326(7386):417.
[BMJ Journal]
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