オタワ足関節ルール
足関節または中足部外傷後のX線検査の必要性の評価。
果部（足関節）ゾーン
脛骨または腓骨の後縁の遠位6cm、または内果/外果の先端に沿った骨の圧痛。
中足部ゾーン
第5中足骨基部または舟状骨の骨の圧痛。
機能評価
受傷直後および救急外来での体重負荷（4歩歩行）が不可能（びっこを引くのは可）。
オタワ足関節ルールを理解する
オタワ足関節ルール（Ottawa Ankle Rules）は、カナダで開発された世界的に認知されている臨床意思決定ツールです。
なぜこのルールを使用するのか？
救急外来において、足関節捻挫の大部分（約85%）には骨折がありません。不要なX線検査は30～40%削減されます。
全体的なリスクの解釈
| オタワ基準 | リスクレベル | 臨床的対応 |
|---|---|---|
| 陽性基準0（歩行可能＋骨ポイントに痛みなし） | 低リスク（単純な捻挫） | X線不要。RICE処置。 |
| 果部の痛み または 歩行不能 | 高リスク（足関節の疑い） | 足関節X線（正面・側面）。 |
| 中足部の痛み または 歩行不能 | 高リスク（中足部の疑い） | 足部X線（正面・側面・斜位）。 |
適用条件と限界
- 年齢： 主に5歳以上の患者に検証されています。
- 除外： 中毒状態、頭部外傷、または気をそらす多発外傷がある場合は適用しないでください。
- 神経障害： 下肢の感覚低下がある場合は信頼できません。
- 重度の浮腫： 腫脹により直接的な骨の触診が妨げられる場合は、X線検査が正当化される場合があります。
臨床的信頼性
オタワルールは97〜100％の感度を持っています。「陰性」結果は骨折をほぼ確実に除外します。
科学的参考文献:
1. Stiell IG, et al. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA. 1994 Mar 16;271(11):827-32.
[JAMA Network]
2. Bachmann LM, et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003 Feb 22;326(7386):417.
[BMJ Journal]
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