Punteggio CURB-65: Calcolatore Gravità Polmonite (CAP)
Calcola il punteggio CURB-65 online per valutare la gravità della polmonite acquisita in comunità (CAP). Strumento clinico per guidare il ricovero e stimare la mortalità.
Comprendere il Punteggio CURB-65 in Medicina d'Urgenza
La polmonite acquisita in comunità (CAP) è una condizione comune e potenzialmente grave. La sfida principale per il medico è identificare rapidamente i pazienti che necessitano di ricovero ospedaliero. Il punteggio CURB-65, convalidato dalla British Thoracic Society (BTS), stratifica il rischio di mortalità a 30 giorni in modo semplice e rapido.
I 5 pilastri della valutazione clinica (C.U.R.B. - 65)
L'acronimo CURB-65 si basa su cinque variabili indipendenti (1 punto ciascuna):
- C (Confusione): Disorientamento temporo-spaziale recente. Riflette spesso ipossia cerebrale o sepsi precoce.
- U (Urea): Urea sanguigna > 7 mmol/L (o BUN > 19 mg/dL). Riflette un'insufficienza renale funzionale.
- R (Respirazione): Polipnea con frequenza ≥ 30/min. Segno precoce di distress respiratorio.
- B (Blood pressure): Ipotensione (Sistolica < 90 mmHg o Diastolica ≤ 60 mmHg) indicante rischio di shock settico.
- 65: Età ≥ 65 anni. Marcatore di fragilità immunitaria.
Confronto con il Punteggio di Fine (PSI)
A differenza del PSI, che richiede la valutazione di 20 variabili complesse, il CURB-65 è stato progettato per essere pragmatico al letto del paziente, eccellendo per semplicità d'uso nei dipartimenti di emergenza.
Algoritmo Decisionale e Gestione
La somma dei punti classifica il paziente in tre categorie di rischio, guidando il luogo ottimale di cura. È essenziale abbinare questo al giudizio clinico globale.
Punteggio CURB-65
| Punteggio CURB-65 | Mortalità | Azione Raccomandata |
|---|---|---|
| 0 - 1 | < 3 % | Trattamento ambulatoriale. |
| 2 | ~ 9 % | Ricovero breve. |
| 3 - 5 | 15 à 40 % | Ricovero urgente / Terapia Intensiva. |
Situazioni particolari e limiti
Limiti e Giudizio Clinico
Il punteggio non sostituisce il giudizio clinico. Il ricovero può essere necessario anche con punteggio 0 o 1 se il paziente presenta:
- Ipossiemia severa (SaO₂ < 92%) che richiede ossigenoterapia.
- Coinvolgimento bilaterale, versamento pleurico o polmonite multilobare alla radiografia.
- Incapacità di assumere terapia orale (vomito, disfagia).
- Criteri sociali sfavorevoli (isolamento) o comorbidità scompensate (scompenso cardiaco, BPCO).
Riferimenti Scientifici:
1. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003.
[Thorax Journal]
2. NICE / British Thoracic Society (BTS). Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009.
[BTS Guidelines]
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