PESI スコア
肺塞栓症の重症度および30日死亡率の評価。
肺塞栓症におけるPESIスコアの理解
肺塞栓症重症度指数 (PESI) は、客観的に診断された肺塞栓症 (PE) 患者の30日死亡リスクを層別化するために、世界的に検証された臨床ツールです。診断用スコアとは異なり、PESIは診断が確定した後に治療方針を決定するために使用されます。
臨床的有用性と治療の方向性
PESIスコアの計算は、11の単純な臨床パラメータに基づいています。患者を5つのリスクレベル (クラス I から V) に分類します。その最大の利点は、非常にリスクの低い患者を確実に特定できることです。
- クラス I および II (低リスク): 30日死亡率が非常に低い (< 3.5%)。ガイドラインによれば、外来での抗凝固療法および早期退院の理想的な候補です。
- クラス III (中等度リスク): 監視のための標準的な入院が必要です。
- クラス IV および V (高リスク): 高い死亡率に関連しています。多くの場合、集中治療室への入院と厳密な血行動態の監視が必要です。
臨床的な警告
オリジナルのPESIスコアには、患者の正確な年齢がポイントとして含まれています（1歳 = 1ポイント）。中等度から高リスクの形態において不可欠な右室機能不全の評価（心エコーやBNP/トロポニンなどのバイオマーカーによる）に代わるものではありません。
リスククラスの解釈
| 合計スコア | クラス | 30日死亡率 |
|---|---|---|
| ≤ 65 pts | クラス I (非常に低い) | 0 - 1.6 % |
| 66 - 85 pts | クラス II (低い) | 1.7 - 3.5 % |
| 86 - 105 pts | クラス III (中等度) | 3.2 - 7.1 % |
| 106 - 125 pts | クラス IV (高い) | 4.0 - 11.4 % |
| > 125 pts | クラス V (非常に高い) | 10.0 - 24.5 % |
参考文献:
1. Aujesky D, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005.
[ATS Journals]
2. Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the ERS. Eur Heart J. 2020.
[ESC Guidelines]
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