Score ASPECTS : Évaluation de l'AVC Ischémique
Calculez le score ASPECTS en ligne. L'outil radiologique de référence en neurologie pour évaluer l'étendue de l'AVC ischémique et guider la thrombolyse.
Le Score ASPECTS : L'Évaluation Radiologique de l'AVC Ischémique
Publié en 2000 par le groupe de recherche de l'Alberta Stroke Program, le score ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) est devenu l'outil radiologique et clinique de référence (Gold Standard) en neuroradiologie et aux urgences. Il permet d'évaluer de manière topographique et quantitative l'étendue des signes ischémiques précoces sur une tomodensitométrie (TDM ou scanner) cérébrale sans injection. Il est spécifiquement conçu pour les patients présentant un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu dans le vaste territoire de l'artère cérébrale moyenne (ACM).
Comment fonctionne le calcul du score ASPECTS ?
Le principe est simple mais redoutablement efficace : le score initial est toujours de 10 points, ce qui correspond à un scanner strictement normal sans signe d'ischémie visible. Le neuroradiologue soustrait ensuite 1 point pour chaque région anatomique de l'ACM présentant des anomalies précoces (telles qu'une hypodensité focale, un œdème cytotoxique entraînant l'effacement des sillons corticaux, ou une perte de différenciation entre la substance blanche et la substance grise corticale). Les 10 régions sont réparties sur deux niveaux de coupes axiales :
- Niveau Ganglionnaire : Comprend le noyau caudé (C), le noyau lenticulaire (L), la capsule interne (IC), le ruban insulaire (I), ainsi que les territoires corticaux antérieur (M1), latéral (M2) et postérieur (M3).
- Niveau Supra-ganglionnaire : Comprend les territoires corticaux situés directement au-dessus des noyaux gris centraux, au niveau de la corona radiata (M4, M5, M6).
Importance Thérapeutique (Thrombolyse et Thrombectomie)
Le score ASPECTS est un facteur déterminant dans les décisions d'urgence vitale. Un score élevé (entre 8 et 10) suggère un "cœur ischémique" de petite taille, identifiant ainsi les patients qui tireront le bénéfice maximum d'une thérapie de recanalisation, que ce soit par thrombolyse intraveineuse (ex: Alteplase ou Tenecteplase) ou par thrombectomie mécanique. À l'inverse, un score ≤ 7 (et particulièrement un score < 6) indique un infarctus cérébral étendu. Historiquement, ces patients étaient exclus des protocoles de reperfusion en raison d'un risque prohibitif de transformation hémorragique fatale. Toutefois, il est à noter que des études de haut niveau récentes (comme les essais SELECT2 et RESCUE-Japan) ont démontré que certains patients sélectionnés avec un score ASPECTS bas (3 à 5) peuvent encore tirer un bénéfice fonctionnel significatif de la thrombectomie mécanique.
Interprétation Clinique du Score ASPECTS
| Score | Étendue de l'Infarctus | Pronostic et Action |
|---|---|---|
| 10 | Scanner Normal (Pas d'ischémie visible) | Excellent candidat à la reperfusion |
| 8 - 9 | Infarctus minime (Peu de régions touchées) | Pronostic favorable avec traitement |
| 6 - 7 | Infarctus modéré (Signes précoces nets) | Évaluation individuelle experte requise |
| 0 - 5 | Infarctus étendu (Cœur ischémique large) | Risque hémorragique très élevé |
Références Scientifiques :
1. Barber PA, et al. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. ASPECTS Study Group. The Lancet. 2000.
[PubMed - NIH]
2. Powers WJ, et al. (AHA/ASA). Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019.
[PubMed - AHA]
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