Score ASPECTS: Evaluación de ACV Isquémico Agudo
Calcule el score ASPECTS online. La herramienta radiológica de referencia (Gold Standard) en neurología para evaluar la extensión del ACV isquémico y guiar la trombólisis.
El Score ASPECTS: Evaluación Radiológica del Accidente Cerebrovascular (ACV) Isquémico
Publicado en el año 2000 por el grupo de investigación del Alberta Stroke Program, el score ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) se ha convertido en la herramienta radiológica y clínica de referencia absoluta (Gold Standard) en urgencias y neurorradiología. Permite evaluar de manera topográfica y cuantitativa la extensión de los signos isquémicos tempranos en una tomografía computarizada (TC o escáner) craneal sin contraste. Está diseñado específicamente para pacientes que presentan un accidente cerebrovascular (ACV) isquémico agudo en el vasto territorio de la arteria cerebral media (ACM).
¿Cómo funciona el cálculo del Score ASPECTS?
El principio subyacente es simple pero extremadamente eficaz: la puntuación inicial es siempre de 10 puntos, lo que corresponde a una TC estrictamente normal sin signos visibles de isquemia. A continuación, el neurorradiólogo o neurólogo vascular resta 1 punto por cada región anatómica distinta de la ACM que presente anomalías tempranas (como hipodensidad focal, edema citotóxico que provoca el borramiento de los surcos corticales o la pérdida de diferenciación entre la sustancia gris cortical y la sustancia blanca subyacente). Las 10 regiones se distribuyen en dos niveles de cortes axiales:
- Nivel Ganglionar: Incluye el núcleo caudado (C), el núcleo lenticular (L), la cápsula interna (IC), la cinta insular (I), así como los territorios corticales anterior (M1), lateral (M2) y posterior (M3).
- Nivel Supraganglionar: Comprende los territorios corticales situados directamente por encima de los ganglios basales, a nivel de la corona radiata (M4, M5, M6).
Importancia Terapéutica (Trombólisis y Trombectomía Mecánica)
El score ASPECTS es un factor determinante en las decisiones de emergencia vital. Un puntaje alto (entre 8 y 10) sugiere un "núcleo isquémico" pequeño, identificando así a los pacientes que obtendrán el máximo beneficio de una terapia de recanalización, ya sea mediante trombólisis intravenosa (ej. Alteplasa o Tenecteplasa) o trombectomía mecánica endovascular. Por el contrario, un score ≤ 7 (y particularmente un score < 6) indica un infarto cerebral extenso. Históricamente, estos pacientes eran excluidos estrictamente de los protocolos de reperfusión debido a un riesgo prohibitivo de transformación hemorrágica fatal. Sin embargo, cabe destacar que ensayos clínicos recientes de alto nivel (como SELECT2 y RESCUE-Japan) han demostrado que ciertos pacientes cuidadosamente seleccionados con un score ASPECTS bajo (3 a 5) aún pueden obtener un beneficio funcional significativo de la trombectomía mecánica.
Interpretación Clínica del Score ASPECTS
| Puntaje | Extensión del Infarto | Pronóstico y Acción |
|---|---|---|
| 10 | TC Normal (Sin isquemia visible) | Excelente candidato para reperfusión |
| 8 - 9 | Infarto mínimo (Pocas regiones afectadas) | Pronóstico favorable con tratamiento |
| 6 - 7 | Infarto moderado (Signos tempranos claros) | Requiere evaluación experta individual |
| 0 - 5 | Infarto extenso (Gran núcleo isquémico) | Riesgo hemorrágico muy elevado |
Referencias Científicas:
1. Barber PA, et al. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. ASPECTS Study Group. The Lancet. 2000.
[PubMed - NIH]
2. Powers WJ, et al. (AHA/ASA). Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019.
[PubMed - AHA]
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