Calculadora Score ASPECTS: AVC Isquêmico Agudo
Calcule o score ASPECTS online. A ferramenta radiológica Padrão Ouro em neurologia para avaliar a extensão do AVC isquêmico e guiar a trombólise.
O Score ASPECTS: Avaliação Radiológica do Acidente Vascular Cerebral (AVC) Isquêmico
Publicado no ano 2000 pelo grupo de pesquisa do Alberta Stroke Program, o score ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) tornou-se a ferramenta radiológica e clínica de referência absoluta (Gold Standard) em urgências e neurorradiologia. Ele permite avaliar de maneira topográfica e quantitativa a extensão dos sinais isquêmicos precoces em uma tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste. Foi desenhado especificamente para pacientes que apresentam um Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico agudo no vasto território da artéria cerebral média (ACM).
Como funciona o cálculo do Score ASPECTS?
O princípio subjacente é simples, mas extremamente eficaz: a pontuação inicial é sempre de 10 pontos, o que corresponde a uma TC estritamente normal sem sinais visíveis de isquemia. O neurorradiologista subtrai então 1 ponto para cada região anatômica distinta da ACM que apresente anomalias precoces (como hipodensidade focal, edema citotóxico que leva ao apagamento dos sulcos corticais, ou perda de diferenciação entre a substância cinzenta cortical e a substância branca subjacente). As 10 regiões estão distribuídas em dois níveis de cortes axiais:
- Nível Ganglionar: Inclui o núcleo caudado (C), o núcleo lenticular (L), a cápsula interna (IC), a fita insular (I), bem como os territórios corticais anterior (M1), lateral (M2) e posterior (M3).
- Nível Supraganglionar: Comprende os territórios corticais localizados diretamente acima dos gânglios da base, ao nível da coroa radiada (M4, M5, M6).
Importância Terapêutica (Trombólise e Trombectomia Mecânica)
O score ASPECTS é um fator determinante nas decisões de emergência vital. Uma pontuação alta (entre 8 e 10) sugere um "núcleo isquêmico" pequeno, identificando assim os pacientes que obterão o máximo benefício de uma terapia de recanalização, seja por trombólise intravenosa (ex: Alteplase ou Tenecteplase) ou por trombectomia mecânica. Inversamente, um score ≤ 7 (e particularmente um score < 6) indica um infarto cerebral extenso. Historicamente, estes pacientes eram excluídos estritamente dos protocolos de reperfusão devido a um risco proibitivo de transformação hemorrágica fatal. No entanto, estudos clínicos recentes de alto nível (como os ensaios SELECT2 e RESCUE-Japan) demonstraram que alguns pacientes cuidadosamente selecionados com um score ASPECTS baixo (3 a 5) ainda podem obter um benefício funcional significativo da trombectomia mecânica.
Interpretação Clínica do Score ASPECTS
| Pontuação | Extensão do Infarto | Prognóstico e Ação |
|---|---|---|
| 10 | TC Normal (Sem isquemia visível) | Excelente candidato à reperfusão |
| 8 - 9 | Infarto mínimo (Poucas regiões afetadas) | Prognóstico favorável com tratamento |
| 6 - 7 | Infarto moderado (Sinais precoces claros) | Requer avaliação individual especializada |
| 0 - 5 | Infarto extenso (Grande núcleo isquêmico) | Risco hemorrágico muito elevado |
Referências Científicas:
1. Barber PA, et al. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. ASPECTS Study Group. The Lancet. 2000.
[PubMed - NIH]
2. Powers WJ, et al. (AHA/ASA). Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019.
[PubMed - AHA]
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