RASS-Skala
Beurteilung von Agitation und Sedierung auf der Intensivstation.
Die RASS-Skala: Der Standard für die ICU-Bewertung
Die Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) ist ein medizinisches Instrument, das 2002 entwickelt wurde, um den Grad der Agitation oder Sedierung eines Patienten zu messen. Weltweit validiert und weit verbreitet, hat sie sich als Goldstandard etabliert, insbesondere auf Intensivstationen (ICU) für Patienten, die maschinell beatmet werden oder Sedativa erhalten.
Bewertungsmethodik
Die RASS-Bewertung erfolgt sequenziell in 3 aufeinanderfolgenden Schritten:
- 1. Beobachtung (Scores 0 bis +4): Beobachten Sie den Patienten ohne ihn zu stimulieren. Wenn er wach und agitiert ist, vergeben Sie je nach Intensität einen Score von +1 bis +4.
- 2. Verbale Stimulation (Scores -1 bis -3): Wenn der Patient nicht aufmerksam ist, rufen Sie ihn mit lauter Stimme beim Namen. Wenn er erwacht, beurteilen Sie die Dauer des Blickkontakts, um den Score zu vergeben.
- 3. Physische Stimulation (Scores -4 bis -5): Wenn keine Reaktion auf die Stimme erfolgt, stimulieren Sie den Patienten physisch (Reiben des Brustbeins). Beobachten Sie die motorische Reaktion oder das Öffnen der Augen.
Therapeutisches Ziel (Target RASS)
Das Hauptziel der RASS-Skala besteht darin, sowohl eine Über-Sedierung (die die Dauer der maschinellen Beatmung und den ICU-Aufenthalt verlängert) als auch eine Unter-Sedierung (die den Patienten dem Risiko einer versehentlichen Extubation und Angst aussetzt) zu vermeiden. In der Mehrzahl der klinischen Fälle ist der Zielwert (Target RASS) 0 oder -1 (aufmerksamer, ruhiger und kooperativer Patient).
Klinische Auswirkungen extremer Scores
| Score | Zustand | Folge / Maßnahme |
|---|---|---|
| +3 / +4 | Schwere Agitation | Unmittelbare Gefahr. Erfordert schnelle Sedierung und Sicherung der Zugänge. |
| 0 / -1 | Ideales Ziel | Entwöhnung vom Beatmungsgerät möglich. Optimaler Komfort. |
| -4 / -5 | Tiefe Sedierung | Risiko für Dekubitus-Komplikationen. Sedierungsdosis wenn möglich reduzieren. |
Wissenschaftliche Referenzen:
1. Sessler CN, et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(10):1338-1344.
[ATS Journals]
2. Ely EW, et al. Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). JAMA. 2003;289(24):2983-2991.
[NIH - PubMed]
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