APACHE II Score
Beurteilung des Schweregrads der Erkrankung und Schätzung der Krankenhausmortalität auf der Intensivstation.
Verständnis und Anwendung des APACHE II Scores auf der Intensivstation
Das APACHE II-System (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II), das 1985 von Knaus et al. entwickelt wurde, ist einer der weltweit am häufigsten verwendeten Schweregrad-Scores auf Intensivstationen (ITS).
Die drei Säulen der APACHE II-Berechnung
Dieses Tool fasst drei Hauptkategorien zusammen: den akuten physiologischen Score (12 Vitalparameter), das Alter des Patienten und seinen chronischen Gesundheitszustand. Je weiter die Werte von der Norm abweichen, desto höher der Score.
Klinischer Nutzen und Prognose
Idealerweise in den ersten 24 Stunden berechnet, generiert der Score einen Wert von 0 bis 71. Mit steigendem Score nimmt das Risiko der Krankenhausmortalität exponentiell zu.
Entwicklung zu APACHE III und APACHE IV
Obwohl neuere Modelle wie APACHE III (1991) und APACHE IV (2006) entwickelt wurden, die mehr Variablen und aktualisierte Mortalitätsgleichungen enthalten, bleibt APACHE II hochrelevant. Die Berechnungskomplexität der neueren Versionen erfordert oft integrierte Software, weshalb die relative Einfachheit und Robustheit von APACHE II es weiterhin zu einem Standard am Krankenbett machen.
Die Bedeutung von GCS und Nierenfunktion
Zwei Elemente erfordern besondere Aufmerksamkeit:
- Glasgow Coma Scale (GCS): Der neurologische Score wird invertiert (15 - aktueller GCS). Ein tiefes Koma fügt sofort 12 Punkte hinzu.
- Akutes Nierenversagen (ANV): Bei akutem Nierenversagen werden die Kreatinin-Punkte vom Rechner automatisch verdoppelt.
Klinische Interpretation der Mortalität
| APACHE II Gesamtpunktzahl | Mortalität |
|---|---|
| 0 - 4 | ~ 4.0 % |
| 5 - 9 | ~ 8.0 % |
| 10 - 14 | ~ 15.0 % |
| 15 - 19 | ~ 25.0 % |
| 20 - 24 | ~ 40.0 % |
| 25 - 29 | ~ 55.0 % |
| 30 - 34 | ~ 73.0 % |
| ≥ 35 | > 85.0 % |
Wissenschaftliche Referenzen:
1. Knaus WA, et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985.
[PubMed]
2. Naved SA, et al. Validity of APACHE II score in predicting mortality. Indian J Crit Care Med. 2011.
[PMC - NIH]
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