Escore APACHE II
Avaliação da gravidade da doença e estimativa de mortalidade na Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
Entendendo e Utilizando o Escore APACHE II na UTI
O sistema APACHE II, desenvolvido em 1985 por Knaus et al., continua a ser um dos escores de gravidade mais utilizados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) no mundo.
Os três pilares do cálculo APACHE II
Esta ferramenta sintetiza três grandes categorias: a pontuação fisiológica aguda (12 variáveis vitais), a idade do paciente e seu estado de saúde crônico. Quanto mais os valores se desviam do normal, maior o escore.
Utilidade clínica e prognóstico
Idealmente calculado nas primeiras 24 horas, gera um valor numérico de 0 a 71. Conforme o escore aumenta, o risco de mortalidade hospitalar cresce exponencialmente.
Evolução para APACHE III e APACHE IV
Embora modelos mais recentes como APACHE III (1991) e APACHE IV (2006) tenham sido desenvolvidos, incorporando mais variáveis clínicas e equações de mortalidade atualizadas, o APACHE II permanece altamente relevante. A complexidade computacional das versões mais novas frequentemente exige softwares integrados, o que explica por que a relativa simplicidade e robustez do APACHE II o mantêm como padrão à beira do leito.
O peso do GCS e da função renal
Dois elementos requerem atenção especial durante o cálculo:
- Escala de Glasgow (GCS): A pontuação neurológica é invertida (15 - GCS atual). Um coma profundo adiciona 12 pontos de gravidade instantaneamente.
- Insuficiência Renal Aguda (IRA): Se o paciente apresentar insuficiência renal aguda, os pontos de creatinina são automaticamente duplicados pela calculadora.
Interpretação Clínica da Mortalidade
| Escore Total APACHE II | Mortalidade |
|---|---|
| 0 - 4 | ~ 4.0 % |
| 5 - 9 | ~ 8.0 % |
| 10 - 14 | ~ 15.0 % |
| 15 - 19 | ~ 25.0 % |
| 20 - 24 | ~ 40.0 % |
| 25 - 29 | ~ 55.0 % |
| 30 - 34 | ~ 73.0 % |
| ≥ 35 | > 85.0 % |
Referências Científicas:
1. Knaus WA, et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985.
[PubMed]
2. Naved SA, et al. Validity of APACHE II score in predicting mortality. Indian J Crit Care Med. 2011.
[PMC - NIH]
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