Mierzony Klirens Kreatyniny i Mocznika (DZM 24h)
Oblicz mierzony klirens kreatyniny i mocznika w dobowej zbiórce moczu (DZM). Uzyskaj dokładne oszacowanie GFR skorygowane o powierzchnię ciała (BSA).
Mierzony Klirens Kreatyniny i Mocznika: Dokładna Ocena GFR
W nefrologii szacowanie wskaźnika przesączania kłębuszkowego (GFR) odbywa się zazwyczaj za pomocą równań matematycznych (CKD-EPI, MDRD). Jednak u niektórych pacjentów (skrajne niedożywienie, chorobliwa otyłość, amputacje, ścisła dieta wegańska) te empiryczne wzory są niedokładne. Wtedy niezbędne staje się wykonanie pomiaru klirensu z dobowej zbiórki moczu.
Dlaczego obliczamy średnią klirensu mocznika i kreatyniny?
Stosowanie samego klirensu kreatyniny wprowadza znaczny błąd, zwłaszcza w zaawansowanej przewlekłej chorobie nerek:
- Kreatynina zawyża GFR: Znaczna część kreatyniny w moczu jest nie tylko filtrowana, ale także aktywnie wydzielana przez cewki nerkowe (zawyżenie o 20-30%).
- Mocznik zaniża GFR: Z kolei mocznik jest filtrowany, a następnie częściowo resorbowany przez cewki nerkowe.
- Rozwiązanie (Średni GFR): Średnia arytmetyczna klirensu kreatyniny i klirensu mocznika niweluje te dwa przeciwstawne błędy. Jest to zalecana metoda oceny resztkowej funkcji nerek u pacjentów z PChN w stadium 4 i 5 (przed dializą).
Znaczenie Indeksacji (BSA) i Objętości Moczu
Niepełna zbiórka moczu jest najczęstszym źródłem błędów w tym badaniu. Ponadto surowe wyniki klirensu (w ml/min) muszą być indeksowane do standardowej powierzchni ciała (BSA) 1,73 m², aby można je było porównać z normami klasyfikacji KDIGO. Ten kalkulator automatycznie koryguje wynik za pomocą wzoru Du Bois do ml/min/1.73m².
Klasyfikacja KDIGO (Przewlekła Choroba Nerek)
| GFR (ml/min/1.73m²) | Stadium KDIGO | Opis |
|---|---|---|
| ≥ 90 | G1 | Normalne lub podwyższone |
| 60 - 89 | G2 | Łagodnie obniżone |
| 45 - 59 | G3a | Łagodnie do umiarkowanie obniżone |
| 30 - 44 | G3b | Umiarkowanie do ciężko obniżone |
| 15 - 29 | G4 | Ciężko obniżone (Przed dializą) |
| < 15 | G5 | Schyłkowa niewydolność nerek |
Referencje:
1. Lyman JL. B12 clearance and the measurement of GFR. Clin Chem. 1986.
[Clinical Chemistry]
2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013.
[KDIGO Official]
-
💡 W trosce o rzetelność naukową, jeśli zauważysz jakąkolwiek nieścisłość kliniczną lub techniczną, prosimy o poinformowanie nas.