Index de Risque Cardiaque Révisé (RCRI)
Évaluation du risque de complications cardiaques majeures lors d'une chirurgie non cardiaque.
Cochez tous les facteurs de risque présents chez le patient :
Le Score RCRI (Score de Lee) : Évaluation du Risque Opératoire
L'Index de Risque Cardiaque Révisé (RCRI - Revised Cardiac Risk Index), couramment appelé Score de Lee, est l'outil d'évaluation préopératoire le plus largement utilisé dans le monde. Il permet d'estimer le risque qu'un patient développe une complication cardiaque majeure (infarctus du myocarde, œdème pulmonaire, fibrillation ventriculaire, arrêt cardiaque primitif ou bloc auriculo-ventriculaire complet) dans les suites d'une intervention chirurgicale non cardiaque.
Utilité et Prise de Décision en Anesthésie
Le score RCRI est la première étape algorithmique recommandée par les directives internationales (notamment de l'ESC/ESA et de l'AHA/ACC) pour l'évaluation cardiaque préopératoire. Son utilité principale réside dans le tri des patients :
- RCRI = 0 (Classe I) ou RCRI = 1 (Classe II) : Risque globalement faible. Les patients peuvent généralement procéder à la chirurgie sans tests cardiaques supplémentaires invasifs ou non invasifs.
- RCRI ≥ 2 (Classes III et IV) : Risque élevé. Il est souvent nécessaire de réaliser des examens cardiaques non invasifs ou d'optimiser la thérapie médicale (ex: introduction prudente de bêtabloquants ou de statines) avant la chirurgie.
Gestion Périopératoire
Bien que le score RCRI soit excellent pour stratifier le risque, il ne remplace pas une évaluation de la capacité fonctionnelle du patient (exprimée en METs). De plus, l'initiation de routine de bêtabloquants le jour de l'opération pour tous les patients à haut risque n'est plus recommandée en raison du risque d'AVC et de mortalité par hypotension; elle doit être individualisée.
Risque de Complications Cardiaques Majeures
| Score RCRI | Classe | Risque d'événement |
|---|---|---|
| 0 pts | Classe I (Très Faible) | 0.4 % - 0.5 % |
| 1 pts | Classe II (Faible) | 0.9 % - 1.3 % |
| 2 pts | Classe III (Intermédiaire) | 4.0 % - 6.6 % |
| ≥ 3 pts | Classe IV (Haut Risque) | > 9.0 % - 11 % |
Références Scientifiques :
1. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999;100(9):1043-1049.
[NIH - PubMed]
2. Fleisher LA, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery. Circulation. 2014.
[AHA Journals]
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