Score de Bishop
Évaluation de la maturité cervicale pour le déclenchement du travail.
Comprendre et Utiliser le Score de Bishop en Obstétrique
Le score de Bishop, développé en 1964 par le Dr Edward Bishop, est le système de notation clinique le plus utilisé en obstétrique pour évaluer la maturité cervicale (préparation du col de l'utérus) avant un déclenchement artificiel du travail. Cette évaluation permet au clinicien de prédire la probabilité de succès d'un déclenchement aboutissant à un accouchement par voie basse.
Les 5 composantes de l'évaluation pelvienne
Le score repose sur un toucher vaginal précis qui évalue cinq paramètres fondamentaux. Chacun de ces paramètres est noté de 0 à 2 ou 3, pour un score total maximal de 13 points :
- Dilatation : Mesure de l'ouverture de l'orifice cervical interne (en centimètres). Un col déjà ouvert obtient plus de points.
- Effacement : Raccourcissement de la longueur du col. Un col long à l'état basal s'efface (se raccourcit et s'amincit) à l'approche du travail, souvent exprimé en pourcentage.
- Station (Hauteur) : Position de la présentation fœtale (généralement la tête) par rapport aux épines sciatiques du bassin maternel. Une tête engagée (+1, +2) obtient le score maximal.
- Consistance : Évolution de la texture du col. Un col ferme (comme le bout du nez) indique qu'il n'est pas prêt, tandis qu'un col mou (comme les lèvres) témoigne d'une maturation avancée.
- Position : Orientation de l'orifice cervical. Initialement postérieur, le col s'aligne avec l'axe du vagin (position antérieure) lorsque le travail est imminent.
Limites et Considérations Modernes
Bien que largement utilisé, le score de Bishop présente une part de subjectivité inter-examinateur. Aujourd'hui, certaines études suggèrent que l'échographie transvaginale (pour mesurer la longueur cervicale exacte) pourrait offrir une évaluation complémentaire objective. De plus, un "score de Bishop modifié" est parfois utilisé, remplaçant l'effacement par la longueur cervicale en centimètres.
Interprétation et Décision Clinique
L'interprétation du score dicte la méthode de déclenchement à privilégier :
| Score Total | État du col | Recommandation |
|---|---|---|
| ≤ 5 points | Col défavorable | Méthode de maturation cervicale (prostaglandines, ballonnet) recommandée avant perfusion d'ocytocine. |
| 6 - 8 points | Col intermédiaire | Déclenchement envisageable, mais le taux de succès reste variable. |
| ≥ 9 points | Col favorable | Probabilité très élevée d'accouchement par voie basse avec amniotomie et/ou ocytocine seule. |
Références Scientifiques :
1. Bishop EH. Pelvic scoring for elective induction. Obstet Gynecol. 1964 Aug;24:266-8. [PubMed]
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