HEART-Score
Bewertung des Risikos für schwere unerwünschte kardiale Ereignisse (MACE) nach 6 Wochen bei Patienten mit Brustschmerzen.
Der HEART-Score: Triage von Brustschmerzen in der Notaufnahme
Der HEART-Score (History, ECG, Age, Risk factors, Troponin) ist ein weltweit anerkanntes klinisches Bewertungsinstrument, das speziell für die Notaufnahme entwickelt wurde. Es hilft bei der Einschätzung der Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient mit Brustschmerzen innerhalb der nächsten 6 Wochen ein schweres unerwünschtes kardiales Ereignis (MACE: Myokardinfarkt, perkutane Koronarintervention, Koronararterien-Bypass oder Tod) erleidet.
Klinischer Nutzen und Entscheidungsfindung
Im Gegensatz zu den TIMI- oder GRACE-Scores, die bei Patienten mit bereits diagnostiziertem akutem Koronarsyndrom angewendet werden, wird der HEART-Score bei undifferenzierten Patienten angewendet, die mit Brustschmerzen in die Notaufnahme kommen. Seine Hauptstärke liegt in der sicheren Identifizierung von Patienten mit geringem Risiko, die nach Hause geschickt werden können:
- Score 0-3 (Geringes Risiko): Das MACE-Risiko liegt bei ca. 0,9 bis 1,7 %. Diese Patienten können in der Regel mit ambulanter Nachsorge entlassen werden.
- Score 4-6 (Mittleres Risiko): Das MACE-Risiko beträgt 12 bis 16,6 %. Beobachtung in der Notaufnahme, weitere Tests oder Krankenhausaufenthalt werden empfohlen.
- Score 7-10 (Hohes Risiko): Das MACE-Risiko erreicht 50 bis 65 %. Diese Patienten benötigen einen sofortigen Krankenhausaufenthalt, oft mit einer frühen invasiven Strategie (Koronarangiographie).
Warnung bezüglich Troponin
Obwohl der Troponin-Grenzwert durch den normalen Schwellenwert des Labors (99. Perzentile) definiert ist, erfordert die weit verbreitete Verwendung von hochsensitivem Troponin (hs-Tn) die Integration der Kinetik (H0/H1 oder H0/H3) in die moderne Praxis. Der HEART-Score ersetzt nicht das klinische Urteilsvermögen.
Risikostratifizierung
| Gesamtpunktzahl | Risiko | MACE-Wahrscheinlichkeit (6 Wo.) |
|---|---|---|
| 0 - 3 pts | Gering (Entlassung) | 0.9 - 1.7 % |
| 4 - 6 pts | Mittel (Beobachtung) | 12.0 - 16.6 % |
| 7 - 10 pts | Hoch (Stationär / Invasiv) | 50.0 - 65.0 % |
Wissenschaftliche Referenzen:
1. Six AJ, Backus BE, Kelder JC. A fast assessment of likelihood in patients with chest pain in the emergency department. Neth Heart J. 2008;16(5):191-196.
[PMC - NIH]
2. Backus BE, et al. Validation of the HEART score in the emergency department. Crit Pathw Cardiol. 2010.
[LWW Journals]
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