Escore HEART
Avaliação do risco de eventos cardíacos adversos maiores (MACE) em 6 semanas em pacientes com dor torácica.
O Escore HEART: Triagem de Dor Torácica na Emergência
O Escore HEART (History, ECG, Age, Risk factors, Troponin) é uma ferramenta de avaliação clínica reconhecida mundialmente, projetada especificamente para o departamento de emergência. Ele ajuda a estimar a probabilidade de um paciente com dor torácica desenvolver um Evento Cardíaco Adverso Maior (MACE: infarto do miocárdio, intervenção coronária percutânea, revascularização do miocárdio ou morte) nas próximas 6 semanas.
Utilidade Clínica e Tomada de Decisão
Ao contrário dos escores TIMI ou GRACE, que se aplicam a pacientes já diagnosticados com síndrome coronariana aguda, o escore HEART se aplica a pacientes indiferenciados que chegam ao pronto-socorro com dor torácica. Seu principal ponto forte é identificar com segurança pacientes de baixo risco que podem ir para casa:
- Escore 0-3 (Baixo risco): O risco de MACE é de aproximadamente 0,9 a 1,7%. Esses pacientes geralmente podem ter alta para casa com acompanhamento ambulatorial, evitando hospitalizações desnecessárias e dispendiosas.
- Escore 4-6 (Risco intermediário): O risco de MACE é de 12 a 16,6%. Recomenda-se observação no pronto-socorro, exames adicionais ou hospitalização.
- Escore 7-10 (Alto risco): O risco de MACE atinge 50 a 65%. Esses pacientes necessitam de hospitalização imediata, muitas vezes com uma estratégia invasiva precoce (cinecoronariografia).
Aviso Sobre a Troponina
Embora o limite da troponina seja definido pelo limiar normal do laboratório (percentil 99), o uso generalizado de troponina ultrassensível (hs-Tn) requer a integração da cinética (H0/H1 ou H0/H3) na prática moderna. O escore HEART não substitui o julgamento clínico se a história ou a dinâmica da troponina forem altamente sugestivas.
Estratificação de Risco
| Pontuação Total | Risco | Probabilidade MACE (6 sem.) |
|---|---|---|
| 0 - 3 pts | Baixo (Alta hospitalar) | 0.9 - 1.7 % |
| 4 - 6 pts | Intermediário (Observação) | 12.0 - 16.6 % |
| 7 - 10 pts | Alto (Internação / Invasivo) | 50.0 - 65.0 % |
Referências Científicas:
1. Six AJ, Backus BE, Kelder JC. A fast assessment of likelihood in patients with chest pain in the emergency department. Neth Heart J. 2008;16(5):191-196.
[PMC - NIH]
2. Backus BE, et al. Validation of the HEART score in the emergency department. Crit Pathw Cardiol. 2010.
[LWW Journals]
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