HEART スコア
胸痛患者における6週間以内の主要有害心血管イベント（MACE）のリスク評価。
HEARTスコア：救急外来における胸痛のトリアージ
HEARTスコア（History, ECG, Age, Risk factors, Troponin）は、救急外来向けに特別に設計された、世界的に認知されている臨床評価ツールです。胸痛のある患者が今後6週間以内に主要有害心血管イベント（MACE：心筋梗塞、経皮的冠動脈インターベンション、冠動脈バイパス術、または死亡）を発症する確率を推定するのに役立ちます。
臨床的有用性と意思決定
すでに急性冠症候群と診断された患者に適用されるTIMIスコアやGRACEスコアとは異なり、HEARTスコアは胸痛を訴えて救急外来を受診した未分化の患者に適用されます。その最大の強みは、帰宅可能な低リスク患者を安全に特定できることです。
- スコア 0-3（低リスク）： MACEのリスクは約0.9〜1.7%です。これらの患者は通常、外来フォローアップの指示で帰宅でき、不必要で高額な入院を避けることができます。
- スコア 4-6（中等度リスク）： MACEのリスクは12〜16.6%です。救急外来での観察、追加検査、または入院が推奨されます。
- スコア 7-10（高リスク）： MACEのリスクは50〜65%に達します。これらの患者は直ちに入院する必要があり、多くの場合、早期の侵襲的戦略（冠動脈造影）が必要です。
トロポニンに関する警告
トロポニンの限界値は検査室の正常閾値（99パーセンタイル）によって定義されますが、高感度トロポニン（hs-Tn）の普及により、現代の臨床では動態（0時間/1時間 または 0時間/3時間）を統合することが求められます。病歴やトロポニンの動態が強く疑われる場合、HEARTスコアは臨床的判断の代わりにはなりません。
リスクの層別化
| 合計スコア | リスク | MACE 確率 (6週間) |
|---|---|---|
| 0 - 3 pts | 低 (帰宅) | 0.9 - 1.7 % |
| 4 - 6 pts | 中等度 (経過観察) | 12.0 - 16.6 % |
| 7 - 10 pts | 高 (入院 / 侵襲的治療) | 50.0 - 65.0 % |
参考文献:
1. Six AJ, Backus BE, Kelder JC. A fast assessment of likelihood in patients with chest pain in the emergency department. Neth Heart J. 2008;16(5):191-196.
[PMC - NIH]
2. Backus BE, et al. Validation of the HEART score in the emergency department. Crit Pathw Cardiol. 2010.
[LWW Journals]
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