HAS-BLED スコア：出血リスク計算ツール
心房細動 (AF) で抗凝固療法を受けている患者の1年間の重大な出血リスクを評価するためのHAS-BLEDスコアを計算します。
臨床的解釈とESCガイドライン
心房細動 (AF) 患者における抗凝固療法 (VKA または DOAC) の開始は、虚血性脳卒中を予防するための重要な決定ですが、出血リスクを伴います。HAS-BLED スコアはこのリスクを客観的に評価します。
HAS-BLED スコアとは？
HAS-BLED スコアは、世界的に検証された臨床リスク評価ツールです。ここでの「重大な」出血とは、ISTH（国際血栓止血学会）の基準に従い、致死的な出血、重要臓器（頭蓋内など）の出血、ヘモグロビン値が ≥ 2 g/dL 低下する出血、または2単位以上の赤血球輸血を必要とする出血と定義されます。
重要な警告 (ESCガイドライン)
出血リスクスコアの使用に関して、臨床上でよくある誤解があります。
- HAS-BLED スコアが高い (≥ 3) ことは、経口抗凝固療法 (OAC) の禁忌ではありません。 脳卒中のリスクが高い患者に対して、治療を差し控える言い訳として決して使用してはなりません。
- HAS-BLEDスコアの主な目的は、より綿密なモニタリングが必要な患者を特定し、医師が修正可能な出血リスク因子を積極的に改善するよう促すことです（血圧のコントロール、不必要なNSAIDsの中止、アルコール摂取の制限、TTRの改善など）。
HAS-BLED スコア
| HAS-BLED スコア | リスクカテゴリー | 重大な出血の発生率 (%) |
|---|---|---|
| 0 | 低リスク | ~ 1.1 % |
| 1 - 2 | 中リスク | ~ 1.0 à 1.9 % |
| ≥ 3 | 高リスク | ~ 3.7 à > 8 % |
参考文献:
1. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010.
[Chest Journal]
2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021.
[Oxford Academic]
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