Fraktionelle Natriumexkretion (FeNa) Rechner
Berechnen Sie die FeNa zur Unterscheidung zwischen prärenalem akutem Nierenversagen (ANV) und intrinsischem ANV (Akute Tubulusnekrose - ATN). Wichtiges klinisches Tool.
Klinische Interpretation der FeNa in der Nephrologie
Das Akute Nierenversagen (ANV) ist eine häufige Diagnose auf der Intensivstation. Um die Therapie schnell zu steuern (Volumengabe vs. konservativ), muss die Ätiologie bestimmt werden. Die Fraktionelle Natriumexkretion (FeNa) ist der Goldstandard zur Unterscheidung.
Wie funktioniert die FeNa? (Pathophysiologie)
Die FeNa misst den Prozentsatz des glomerulär filtrierten Natriums, der in den Urin ausgeschieden wird, bezogen auf die Kreatininclearance.
- Bei Hypovolämie (prärenales ANV): Bei verringerter Nierendurchblutung reabsorbiert eine Niere mit intakten Tubuli massiv Natrium und Wasser, um die Volämie wiederherzustellen. Dies führt zu konzentriertem, natriumarmem Urin und einer FeNa < 1%.
- Bei Tubulusschaden (ATN): Bei anhaltender Ischämie oder Toxinen sterben die Tubuluszellen ab. Die Niere verliert die Fähigkeit, Natrium zu reabsorbieren. Dies führt zu unangemessenem Natriumverlust und einer FeNa > 2%.
Klinische Vorsichtsmaßnahmen (Diuretika-Effekt)
Die Verwendung der FeNa birgt Fallstricke. Die häufigste Ursache für Fehlinterpretationen ist die Einnahme von Schleifendiuretika (z.B. Furosemid / Lasix).
- Diuretika erzwingen die Natriumausscheidung. Selbst bei schwerem prärenalem ANV erhöht das Diuretikum die FeNa künstlich (> 1% oder 2%) und täuscht fälschlicherweise eine ATN vor.
- Klinische Alternative: Wenn der Patient Diuretika erhält, wird dringend die Verwendung der Fraktionellen Harnstoffexkretion (FEUrea) empfohlen. Eine FEUrea < 35% deutet auf ein prärenales ANV hin.
Differentialdiagnose des ANV nach FeNa
| FeNa-Wert (%) | Wahrscheinliche Ätiologie |
|---|---|
| < 1 % | Prärenales ANV (Hypoperfusion, Exsikkose) |
| 1 % - 2 % | Grauzone: Unbestimmt oder gemischt |
| > 2 % | Intrinsisches / Organisches ANV (ATN) |
Wissenschaftliche Referenzen:
1. Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA. 1976.
[JAMA Network]
2. Zarich S, Fang LS, Diamond JR. Fractional excretion of sodium in diagnosing causes of oliguria. Effect of age and renal disease. Arch Intern Med. 1985.
[JAMA Internal Med]
-
💡 Aus Gründen der wissenschaftlichen Genauigkeit: Sollten Sie eine klinische oder technische Unstimmigkeit feststellen, teilen Sie uns dies bitte mit.