Fracción de Excreción de Sodio (FeNa): Calculadora
Calcule la FeNa para diferenciar una lesión renal aguda (LRA) funcional (prerrenal) de una LRA orgánica (Necrosis Tubular Aguda - NTA). Herramienta en nefrología.
Interpretación Clínica de la FeNa en Nefrología
La Lesión Renal Aguda (LRA) es un diagnóstico frecuente y complejo en cuidados intensivos y urgencias. Para orientar rápidamente el manejo terapéutico, es imperativo determinar su etiología. La Fracción de Excreción de Sodio (FeNa) es el marcador urinario de referencia para diferenciar una LRA prerrenal de una intrínseca.
¿Cómo funciona la FeNa? (Fisiopatología)
La FeNa mide el porcentaje de sodio filtrado por el glomérulo que finalmente se excreta en la orina. Esta proporción refleja directamente la capacidad de los túbulos renales para conservar el sodio.
- En hipovolemia (LRA prerrenal): Ante una disminución del flujo sanguíneo renal, un riñón con túbulos intactos activará el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Reabsorbe masivamente sodio y agua para restaurar la volemia, resultando en una orina pobre en sodio y una FeNa < 1%.
- En lesión tubular (NTA): Si la isquemia se prolonga o hay toxinas (contrastes yodados, aminoglucósidos), las células tubulares mueren. El riñón pierde su capacidad para reabsorber sodio, provocando una fuga de sodio en la orina y una FeNa > 2%.
Precauciones Clínicas (Efecto de los Diuréticos)
El uso de la FeNa conlleva importantes trampas clínicas. La causa más común de mala interpretación es el uso reciente de diuréticos de asa (ej. Furosemida).
- Los diuréticos fuerzan químicamente la excreción de sodio. Así, incluso en una LRA prerrenal severa, el diurético aumentará artificialmente la FeNa (> 1% o 2%), simulando falsamente una NTA.
- Alternativa clínica: Si el paciente toma diuréticos, se recomienda usar la Fracción de Excreción de Urea (FEUrea). Una FEUrea < 35% sugiere LRA prerrenal, ya que la reabsorción de urea no se bloquea significativamente por los diuréticos de asa.
Diagnóstico Diferencial de la LRA según FeNa
| Valor FeNa (%) | Etiología Probable |
|---|---|
| < 1 % | LRA Prerrenal (Hipoperfusión, Deshidratación) |
| 1 % - 2 % | Zona gris: Indeterminado o etiología mixta |
| > 2 % | LRA Intrínseca / Orgánica (Necrosis Tubular Aguda) |
Referencias Científicas:
1. Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA. 1976.
[JAMA Network]
2. Zarich S, Fang LS, Diamond JR. Fractional excretion of sodium in diagnosing causes of oliguria. Effect of age and renal disease. Arch Intern Med. 1985.
[JAMA Internal Med]
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