Fração de Excreção de Sódio (FeNa): Calculadora
Calcule a FeNa para diferenciar a Lesão Renal Aguda (LRA) pré-renal funcional da LRA intrínseca (Necrose Tubular Aguda - NTA). Ferramenta essencial em nefrologia.
Interpretação Clínica da FeNa em Nefrologia
A Lesão Renal Aguda (LRA) é um diagnóstico frequente na UTI e urgências. A Fração de Excreção de Sódio (FeNa) é o marcador urinário padrão-ouro para diferenciar a LRA pré-renal (hipoperfusão) da LRA intrínseca (necrose tubular).
Como funciona a FeNa? (Fisiopatologia)
A FeNa mede a porcentagem de sódio filtrado pelo glomérulo que é excretado na urina, refletindo a capacidade dos túbulos de conservar sódio.
- Na hipovolemia (LRA pré-renal): Diante da diminuição do fluxo sanguíneo, um rim intacto reabsorve massivamente sódio e água para restaurar a volemia, resultando em uma urina pobre em sódio e FeNa < 1%.
- Na lesão tubular (NTA): Em caso de isquemia prolongada ou toxinas (contraste iodado, aminoglicosídeos), as células tubulares morrem. O rim perde a capacidade de reabsorver sódio, causando perda de sódio na urina e FeNa > 2%.
Precauções Clínicas (Efeito dos Diuréticos)
O uso da FeNa possui armadilhas clínicas. A causa mais comum de má interpretação é o uso recente de diuréticos de alça (ex: Furosemida).
- Os diuréticos forçam a excreção urinária de sódio. Assim, mesmo em uma LRA pré-renal grave, o diurético aumentará artificialmente a FeNa (> 1% ou 2%), simulando falsamente uma NTA.
- Alternativa clínica: Se o paciente estiver usando diuréticos, recomenda-se o uso da Fração de Excreção de Ureia (FEUreia). Uma FEUreia < 35% sugere LRA pré-renal.
Diagnóstico Diferencial da LRA baseado na FeNa
| Valor FeNa (%) | Etiologia Provável |
|---|---|
| < 1 % | LRA Pré-renal (Hipoperfusão, Desidratação) |
| 1 % - 2 % | Zona cinzenta: Indeterminado ou etiologia mista |
| > 2 % | LRA Intrínseca / Orgânica (Necrose Tubular Aguda) |
Referências Científicas:
1. Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA. 1976.
[JAMA Network]
2. Zarich S, Fang LS, Diamond JR. Fractional excretion of sodium in diagnosing causes of oliguria. Effect of age and renal disease. Arch Intern Med. 1985.
[JAMA Internal Med]
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