Fraction d'Excrétion du Sodium (FeNa) : Calculateur
Calculez la FeNa pour différencier une insuffisance rénale aiguë (IRA) fonctionnelle (pré-rénale) d'une IRA organique (Nécrose Tubulaire Aiguë - NTA). Outil clinique essentiel en néphrologie.
Interprétation Clinique de la FeNa en Néphrologie
L'Insuffisance Rénale Aiguë (IRA) est un diagnostic fréquent et complexe en réanimation et aux urgences. Pour orienter rapidement la prise en charge thérapeutique (remplissage vasculaire vs traitement conservateur), il est impératif d'en déterminer l'étiologie. La Fraction d'Excrétion du Sodium (FeNa) est le marqueur urinaire de référence pour différencier une IRA pré-rénale (fonctionnelle) d'une IRA intrinsèque (organique).
Comment fonctionne la FeNa ? (Physiopathologie)
La FeNa mesure le pourcentage de sodium filtré par le glomérule qui est finalement excrété dans l'urine, rapporté à la clairance de la créatinine. Ce rapport reflète directement la capacité des tubules rénaux à conserver le sodium.
- En cas d'hypovolémie (IRA pré-rénale) : Face à une diminution du flux sanguin rénal (due à une déshydratation, une hémorragie, ou une insuffisance cardiaque), un rein dont les tubules sont intacts va activer le système rénine-angiotensine-aldostérone. Il réabsorbe alors massivement le sodium et l'eau pour tenter de restaurer la volémie. Cela se traduit par une urine très concentrée, pauvre en sodium, et une FeNa < 1%.
- En cas de lésion tubulaire (NTA) : Si l'ischémie rénale se prolonge ou en présence de toxines (produits de contraste iodés, aminosides, myoglobine), les cellules tubulaires rénales meurent (nécrose). Le rein perd alors sa capacité physiologique à réabsorber le sodium filtré, entraînant une fuite sodée inappropriée dans l'urine, ce qui donne une FeNa > 2%.
Précautions Cliniques (Effet des Diurétiques)
L'utilisation de la FeNa comporte des pièges cliniques majeurs. La cause la plus fréquente de fausse interprétation est la prise récente de diurétiques de l'anse (ex: Furosémide / Lasilix).
- Les diurétiques forcent chimiquement l'excrétion urinaire du sodium en bloquant sa réabsorption. Ainsi, même en cas d'IRA pré-rénale sévère (où la FeNa devrait être < 1%), le diurétique va artificiellement augmenter la FeNa (> 1% ou 2%), mimant à tort une Nécrose Tubulaire Aiguë (NTA).
- Alternative clinique : Si le patient est sous diurétiques ou l'a été récemment, il est formellement recommandé d'utiliser la Fraction d'Excrétion de l'Urée (FEUr). Une FEUr < 35% suggère une IRA pré-rénale, car la réabsorption tubulaire de l'urée n'est pas bloquée de manière significative par les diurétiques de l'anse.
Diagnostic Différentiel de l'IRA
| Valeur FeNa | Étiologie Probable |
|---|---|
| < 1 % | IRA Pré-rénale (Hypoperfusion / Déshydratation) |
| 1 % - 2 % | Indéterminé ou étiologie mixte |
| > 2 % | IRA Organique (Nécrose Tubulaire Aiguë) |
Références Scientifiques :
1. Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA. 1976.
[JAMA Network]
2. Zarich S, Fang LS, Diamond JR. Fractional excretion of sodium in diagnosing causes of oliguria. Effect of age and renal disease. Arch Intern Med. 1985.
[JAMA Internal Med]
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