나트륨 배설 분획 (FeNa) 계산기
FeNa를 계산하여 신전성 급성 신손상(AKI)과 신성 AKI(급성 세뇨관 괴사 - ATN)를 감별합니다. 신장학 및 중환자실 필수 도구입니다.
신장학에서 FeNa의 임상적 해석
급성 신손상(AKI)은 응급실과 중환자실에서 흔한 진단입니다. 치료 방향을 신속히 결정하기 위해 병인을 감별하는 것이 필수적입니다. 나트륨 배설 분획 (FeNa)은 신전성 AKI와 신성 AKI를 구별하는 가장 정확한 소변 마커입니다.
FeNa의 생리학적 기전
FeNa는 사구체에서 여과된 나트륨 중 최종적으로 소변으로 배설되는 비율을 측정합니다.
- 저볼륨혈증 (신전성 AKI): 신장 혈류가 감소하면 온전한 세뇨관은 혈액량을 회복하기 위해 나트륨과 수분을 대량으로 재흡수합니다. 결과적으로 소변 나트륨이 감소하여 FeNa < 1%가 됩니다.
- 세뇨관 손상 (ATN): 허혈이나 독소(조영제 등)로 인해 세뇨관 세포가 괴사하면 신장은 나트륨 재흡수 능력을 잃게 되어 FeNa > 2%가 됩니다.
임상적 주의사항 (이뇨제의 영향)
FeNa 해석 시 가장 흔한 오류 원인은 최근 루프 이뇨제(예: 푸로세마이드)를 사용한 경우입니다.
- 이뇨제는 나트륨 배설을 강제하므로 심각한 신전성 AKI 환자라도 FeNa를 인위적으로 상승(> 1% 또는 2%)시켜 ATN으로 오인하게 만들 수 있습니다.
- 임상적 대안: 환자가 이뇨제를 사용 중이라면 요소 배설 분획 (FEUrea)을 사용하는 것이 강력히 권장됩니다. FEUrea < 35%는 신전성 AKI를 시사합니다.
FeNa에 따른 AKI 감별 진단
| FeNa 값 (%) | 추정 병인 |
|---|---|
| < 1 % | 신전성 AKI (탈수, 심부전, 관류 저하) |
| 1 % - 2 % | 회색 지대: 불확실 또는 혼합성 |
| > 2 % | 신성 / 기질적 AKI (급성 세뇨관 괴사) |
참고 문헌:
1. Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA. 1976.
[JAMA Network]
2. Zarich S, Fang LS, Diamond JR. Fractional excretion of sodium in diagnosing causes of oliguria. Effect of age and renal disease. Arch Intern Med. 1985.
[JAMA Internal Med]
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