Puntuación GRACE
Evaluación del riesgo de mortalidad intrahospitalaria y a 6 meses por síndrome coronario agudo (SCA).
La Puntuación GRACE: Estándar de Estratificación del SCA
La Puntuación GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) es la herramienta pronóstica más validada y recomendada por las sociedades internacionales de cardiología (ESC, AHA/ACC) para estratificar el riesgo en pacientes que presentan un Síndrome Coronario Agudo (SCA), ya sea un infarto con (IAMCEST) o sin elevación del segmento ST (IAMSEST), o angina inestable.
¿Por qué utilizar la Puntuación GRACE?
A diferencia de otras puntuaciones (como la puntuación TIMI), la puntuación GRACE integra variables continuas (edad, frecuencia cardíaca, presión arterial, función renal), lo que le confiere una precisión pronóstica mucho mejor. Permite estimar de forma fiable:
- La mortalidad intrahospitalaria (el modelo presentado aquí).
- La mortalidad a los 6 meses (tras el alta hospitalaria).
- Guía de forma crítica el momento de la coronariografía (inmediata, < 24h, o < 72h) según la clasificación del riesgo.
Implicaciones Terapéuticas (Estrategia Invasiva)
En el contexto de un SCA sin elevación del segmento ST (IAMSEST): Una puntuación GRACE > 140 (Alto Riesgo) impone una estrategia invasiva temprana (coronariografía en 24 horas). Una puntuación entre 109 y 140 (Riesgo Intermedio) justifica una estrategia invasiva en 72 horas. El tratamiento conservador solo debe considerarse en pacientes de muy bajo riesgo (< 108).
Interpretación (Mortalidad Intrahospitalaria)
| Puntuación GRACE | Categoría de Riesgo | Mortalidad estimada |
|---|---|---|
| ≤ 108 points | Riesgo Bajo | < 1 % |
| 109 - 140 points | Riesgo Intermedio | 1 - 3 % |
| > 140 points | Alto Riesgo | > 3 % |
Referencias Científicas:
1. Granger CB, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med. 2003;163(23):2345-53.
[JAMA Network]
2. Collet JP, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021.
[ESC Guidelines]
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