Fonction Discriminante de Maddrey
Évaluation de la sévérité de l'hépatite alcoolique aiguë.
Le Score de Maddrey : Évaluation de l'Hépatite Alcoolique
La Fonction Discriminante de Maddrey (mDF) a été décrite pour la première fois en 1978. C'est un outil pronostique majeur utilisé en hépato-gastroentérologie pour évaluer la gravité d'une hépatite alcoolique aiguë et guider les décisions thérapeutiques, notamment l'introduction de corticostéroïdes.
Comment le score est-il calculé ?
La formule originale est simple mais très efficace. Elle repose sur deux paramètres biologiques essentiels reflétant la fonction hépatique de synthèse et d'excrétion :
- L'allongement du Temps de Prothrombine (TP) : (Temps du patient en secondes - Temps du témoin en secondes) × 4.6
- La Bilirubine Totale : Ajoutée en mg/dL.
- Formule : mDF = 4.6 x (TP patient - TP témoin) + Bilirubine (mg/dL)
Indications Thérapeutiques
Un score de Maddrey ≥ 32 indique une hépatite alcoolique sévère avec un risque de mortalité à 1 mois très élevé (30% à 50% sans traitement). Chez ces patients, une corticothérapie (ex: Prednisolone 40 mg/jour pendant 28 jours) est indiquée, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications majeures (infection active, saignement digestif).
Interprétation de la Fonction de Maddrey
| Score (mDF) | Sévérité | Prise en charge |
|---|---|---|
| < 32 | Non-Sévère | Soins de support, sevrage, nutrition. |
| ≥ 32 | Sévère | Corticothérapie (si non contre-indiquée). |
Références Scientifiques :
1. Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978;75(2):193-199.
[Gastroenterology Journal]
2. Mathurin P, et al. Corticosteroids improve short-term survival in patients with severe alcoholic hepatitis: meta-analysis of individual patient data. Gut. 2011;60(2):255-260.
[Gut Journal]
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